潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)
潔凈手術(shù)室建設(shè)屬于建筑和采暖通風(fēng)技術(shù)領(lǐng)域，我國(guó)在此方面已經(jīng)建立起許多國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。比如：JCJ4988《綜合建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，F(xiàn)L0106 YFB001-1995《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》等等。
新潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)是去年頒布實(shí)施的G333-2002《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)。新的《規(guī)范》對(duì)潔凈手術(shù)室的定義、組成、潔凈等級(jí)、潔凈方法、建筑設(shè)計(jì)、技術(shù)指標(biāo)、施工和驗(yàn)收都進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定和要求，對(duì)手術(shù)室的氣體、配電、給排水和消防，甚至潔凈手術(shù)室內(nèi)的基本設(shè)施裝備(如無(wú)影燈、手術(shù)床、觀片燈、對(duì)講電話等)也都作了詳細(xì)的規(guī)定。根據(jù)規(guī)范，按手術(shù)有菌或無(wú)菌的程度，手術(shù)間劃分成以下4類”(見表1)：
表1 手術(shù)間劃分的等級(jí)
等級(jí) 手術(shù)室名稱 級(jí)別 適用手術(shù)類型
Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室 100 關(guān)節(jié)置換、移植、心臟等手術(shù)
Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 1000 胸、腹、骨、肝膽胰、整形等手術(shù)
Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室 10000 普通、婦等手術(shù)
Ⅳ 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 30萬(wàn) 腸穿孔、腹膜炎、結(jié)核性膿腫等手術(shù)
手術(shù)室潔凈度級(jí)別基本上是按照美國(guó)宇航局分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)無(wú)菌手術(shù)室進(jìn)行分類，例如100級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方英尺空氣中大于0.5lxm的塵粒數(shù)應(yīng)小于100個(gè)，或每升空氣小于3.5個(gè)，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為小于3500個(gè)／立方米；1000級(jí)為每立方英尺空氣中大于0.5gm的塵粒數(shù)應(yīng)小于1 000個(gè)，或每立方米空氣中應(yīng)小于35000個(gè)，依次類推。
作為生物潔凈室，實(shí)際上是以濃度來分級(jí)，強(qiáng)調(diào)潔凈度是減少的必要保障條件。用手術(shù)區(qū)沉降濃度來表示，I級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)要求不大于0.2個(gè)／30rain，Ф90皿(5個(gè)／立方米)，相應(yīng)Ⅱ級(jí)手術(shù)室為0.75個(gè)／30rain，Ф90皿(25個(gè)／立方米)，m級(jí)手術(shù)室為2個(gè)／30min，Ф90皿(75個(gè)／立方米)，Ⅳ級(jí)手術(shù)室為5個(gè)／30rain，Ф90皿(175個(gè)／立方米)，有關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)可參考《規(guī)范》。對(duì)于潔凈手術(shù)室工程驗(yàn)收及檢測(cè)方法和程序，《規(guī)范》中也作了明確和詳細(xì)的要求。

潔凈手術(shù)室的有一些強(qiáng)制要求：
1、潔凈手術(shù)室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū)，清潔區(qū)和非清潔區(qū)之間設(shè)置緩沖室或傳達(dá)窗。
2、心臟手術(shù)室設(shè)置絕緣變壓器的功能接地系統(tǒng)。
3、潔凈手術(shù)室應(yīng)設(shè)置在耐火等級(jí)在二級(jí)以上的建筑物內(nèi)。
4、潔凈手術(shù)部的平面配置對(duì)人員和物品(敷料、器械等)分別采取有效的凈化工藝，凈化工藝連續(xù)配置，不得因非清潔區(qū)而中斷。
5、請(qǐng)勿將靜電空氣凈化裝置用作凈化空調(diào)系統(tǒng)的后一段凈化設(shè)施。
6、潔凈手術(shù)室直接接觸室內(nèi)空氣的露出材料請(qǐng)勿使用木材和石膏。
7、排風(fēng)管出口不要設(shè)置在技術(shù)三明治內(nèi)，應(yīng)直接通向室外。
8、潔凈手術(shù)室功耗的可靠性。如果難以采用2路供電電源，可以設(shè)置備用電源，1分鐘內(nèi)自動(dòng)切換。
9、凈化空調(diào)系統(tǒng)的空氣過濾器至少設(shè)置空氣過濾器。
10、潔凈手術(shù)室內(nèi)的耗電量與用房間的耗電量分離，每個(gè)手術(shù)室的干線單鋪設(shè)。
11、禁止在潔凈手術(shù)室內(nèi)安裝無(wú)線通信設(shè)備。
12、請(qǐng)不要在清潔用戶內(nèi)使用通常的風(fēng)扇線圈和空調(diào)。

病理科的廢氣、廢水中含有、等有害物質(zhì)，會(huì)對(duì)自身環(huán)境及周圍環(huán)境造成影響，因此一方面需要有良好的自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，另一方面機(jī)械通風(fēng)集中排出的廢氣，不能影響其他科室。其廢水也需要單排放、單處理，不能連入其他科室的排水管道，防止揮發(fā)性有害氣體通過排水管道進(jìn)入這些科室或房間。

百級(jí)層流手術(shù)室凈化3個(gè)要點(diǎn)
　　百級(jí)層流手術(shù)室清潔度的保持需要注意以下三個(gè)要點(diǎn)，正確操作才能更好地降低手術(shù)室內(nèi)的空氣污染度，以達(dá)到潔凈的目的。
　　百級(jí)層流手術(shù)室凈化要點(diǎn)一：嚴(yán)格凈化
　　各手術(shù)室空氣凈化手術(shù)室系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級(jí)別的過濾器，并對(duì)其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格室內(nèi)空氣的無(wú)菌;另外，層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對(duì)室內(nèi)的清潔工作有的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，找不到任何一個(gè)90°的墻角，使無(wú)處藏身，避免了清除不盡的死角，層流手術(shù)室并且室內(nèi)無(wú)須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節(jié)省勞動(dòng)又防止外來污染的進(jìn)入。
　　百級(jí)層流手術(shù)室凈化要點(diǎn)二：正壓通氣
　　層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣(進(jìn)入手術(shù)室的空氣須經(jīng)過濾器凈化)，而且要求能控制氣流的流通方向(即采用層流超凈裝置)，手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排流中的塵埃顆粒(塵粒)和。目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種凈化工程設(shè)備。垂直層流式(Supply　air　ceiling　for　operating　theatre)過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺(tái)潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好。廣州現(xiàn)代正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個(gè)吊塔式的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將在手術(shù)時(shí)呼出的空氣吸出塔外，層流手術(shù)室進(jìn)一步手術(shù)室的潔凈和無(wú)菌，降低手術(shù)的感染率。
　　百級(jí)層流手術(shù)室凈化要點(diǎn)三：?jiǎn)瓮ǖ懒飨?br /> 在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設(shè)立進(jìn)、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。

過去國(guó)內(nèi)大多數(shù)手術(shù)部比較簡(jiǎn)陋，基本為非潔凈手術(shù)部，主要依靠消毒液進(jìn)行消毒，易產(chǎn)生交叉污染。在室溫控制方面則采用窗式空調(diào)和風(fēng)機(jī)盤管進(jìn)行調(diào)節(jié)。而窗式空調(diào)自身是一個(gè)發(fā)塵發(fā)菌源，長(zhǎng)期使用會(huì)使室內(nèi)塵埃數(shù)和濃度增高。普通風(fēng)機(jī)盤管表面及集水盤自身是一個(gè)污染源，容易積灰滋生，特別在夏季有污染室內(nèi)空氣的危險(xiǎn)。同時(shí)風(fēng)機(jī)盤管的維修及保養(yǎng)均在室內(nèi)進(jìn)行，不但會(huì)影響手術(shù)室的使用率，而且由于管配件多使用時(shí)易泄露，并在維修時(shí)由于風(fēng)機(jī)盤管的拆裝機(jī)內(nèi)的存水都易污染吊頂產(chǎn)生二次污染，所以用這二種形式的空調(diào)都不能用于潔凈手術(shù)室。另外普遍存在著低級(jí)別的凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風(fēng)量不足，送風(fēng)量也不夠，也難以滿足有一定潔凈度要求的手術(shù)的進(jìn)行。
　　同時(shí)在建筑布局上也存在著不合理性，主要表現(xiàn)為清污路線不分。手術(shù)后的污物和無(wú)菌手術(shù)的器械及從同一條走廊進(jìn)出，這樣很容易產(chǎn)生交叉污染。
　　基于上述情況，過去國(guó)內(nèi)手術(shù)部?jī)?nèi)很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織。

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平普遍提高，以從過去的溫飽型向健康型過渡。人們對(duì)健康越重視，必定要求加快條件和設(shè)施的改善。同時(shí)隨著科技的發(fā)展，大量的新觀念和新技術(shù)被接受和應(yīng)用，這為改善的環(huán)境和設(shè)施創(chuàng)造了一個(gè)良好的條件，同時(shí)，也對(duì)的設(shè)施提出了更高的要求。尤其是對(duì)手術(shù)室的設(shè)計(jì)提出了新的要求。從一百多年前英國(guó)李斯特早認(rèn)識(shí)到懸浮污染物對(duì)手術(shù)有害作用，到本世紀(jì)三十年代，無(wú)菌技術(shù)的普遍接受，再到現(xiàn)在層流技術(shù)的應(yīng)用，這些均術(shù)后感染率同空氣的潔凈程度直接有關(guān)，因此潔凈的手術(shù)室空氣處理方法已被提上議事日程。
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